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心電図新世界セミナー谷口総志です。
ペースメーカーフュージョンについて以下の質問をいただきましたのでお答えします。 現在、質問や疑問、メッセージをいただきましたら
動画で返信することがあります。 もちろん全てにはお答えできませんが、
なるべく返信するようにしますので
あなたからのメッセージお待ちしています。
ペースメーカーフュージョンについての質問
谷口総志に以下の心臓ペースメーカーについての質問が来ました。
こんにちわ。
ペースメーカーのことで質問です。
フュージョンという現象は、ネットで調べると危険なものではないと認識しました。
昨日受け持ちの患者さんがそのような現象にあったようで、日中の受け持ち看護師から依頼されてペースメーカーチェックされていました。
フュージョンは主治医は知っていました。チェックでは問題ありませんでした。入院時JR30~40で、房室ブロックのため今回ペースメーカーを入れたかたです。今の設定がVVI70、オペ後5日頃のペースメーカーチェックで問題なければ設定をVVI50にする予定でした。
フュージョンという現象はペースメーカーの問題なのか？p波の後にスパイクが出ていることをそう呼ぶ？
テキストにのっておらず、ネットも見てみましたがイマイチぴんと来る説明がないので、質問しました。
もうひとつ、
スパイクがどのように出でいるかを見るには12誘導を取ることで確実に判断出来るのでしょうか？変かもしれないと思った時に報告までに出来ることはありますか？
はい。
ありがとうございます。
こちらの質問に対し動画で返信しました。
ペースメーカーフュージョン(fusion)に対し動画で返信しました。
8分の動画です。
↓ ↓ ↓
ペースメーカーフュージョンとは？
ペースメーカーフージョン（fusion）とは、
自己心拍と、ペースメーカー刺激が同時に入る現象です。
どういうことか？
心臓ペースメーカーは
基本的には徐脈に対しての治療法です。
自己心拍が設定数以下になると働きます。
例えば、
ペースメーカ設定が70ppmの場合
自己心拍が70bpm以下になるとペーシングが入ります。
つまり心拍数が70以下にならないように見張っています。
それでは、
ペースメーカー設定 70ppm
自己心拍70bpm
ではどうなるでしょう？？
これ、同時ですね。
タイミングが全く一緒になります。
つまり融合がおきます。
ペースメーカーも打つ
自己心拍も打つ
同時ですのでしょうがありません。
ペースメーカーと自己心拍の
融合が起こってしまうわけです。
これはペースメーカーの設定上
どうしようもありませんし、
自己心拍もどうしようもありません。
誰も悪くありません。
だからと言って、
そのままほっとくわけにもいきません。
ペースメーカーフュージョンの対処法
フュージョンという現象はペースメーカーの問題なのか？
いえ、そういう訳ではありません。
動画でもお伝えしていますが、
誰も悪い訳ではありません。
ペースメーカにとっては設定ですので
ペースメーカーの問題ではありません。
ペースメーカーの「設定」の問題です。
つまり
ペースメーカの設定を変える必要があります。
ペースメーカーフージョンという現象は
特に危険性はありません。
でも、
ほっとけません。
なぜなら、
ペースメーカーが「スパイクを打つ」ということは
「電池を使う」行為だからです。
しかも、自己心拍が出るにも関わらず、
必要ない場所に電池を使いスパイクを打つのですから
「無駄」です。
この「無駄打ち」は最小限に抑える必要があります。
よってこの場合、
緊急性はありませんが速やかに報告は必要です。
ペースメーカーフュージョンの特徴
p波の後にスパイクが出ていることをそう呼ぶ？
いえ、そういう訳ではありません。
ペースメーカーペーシングと自己心拍が融合する現象です。
ペースメーカーが作動して打った心拍、
つまりペーシング波形は幅広のQRSになります。
（一部ならない場合あり）
簡単に言ってしまうと
自己心拍波形とペーシング波形変わります。
この図で見ると
一拍目は自己心拍です（上むき↑）
そして
二拍目から五拍目はペーシング波形です（下向き↓）ペーシングスパイクが出ているのでわかりやすいですね。
それでは最後の六拍目はどうでしょう？
波形は上むき↑で自己心拍と変わりません。
しかし
ペーシングスパイクが出ています。
つまり自己心拍➕ペーシング（融合）です。
これがフュージョンの典型例であり特徴でもあります。
P波の後のスパイクのことではありません。
ペースメーカーフュージョンを確実に判断するために
スパイクがどのように出でいるかを見るには12誘導を取ることで確実に判断出来るのでしょうか？
判断できる場合が多いです。
ペースメーカーフュージョンはその特徴からメースメーカースパイクを見つける必要があります。 12誘導心電図は心臓12箇所の情報ですので
そのスパイクを見つけられる可能性は
モニター心電図よりも高いです。
しかし100％とは限りません。
もし12誘導心電図をとったとしても
判断できない場合は、 ペースメーカーの設定を変更する機械
（プログラマー）が必要になります。
プログラマーを使えば判断できます。
ペースメーカーフュージョンを見つけて最初にすべきこと
変かもしれないと思った時に報告までに出来ることはありますか？
何もありません。
何もできません。
ペースメーカーフージョンを見つけたときに
最初にすべきこと、それは、、、
速やかに主治医に報告することです。
それしかできません。
実際には主治医もプログラマーが操作できないと
何もできないのですが、、、、
ただ、危険性はありませんので
落ち着いて報告してくださいね。
報告さえできればOKです。
あとは、主治医がプログラマーの操作ができる人に
連絡するはずです。
最近は臨床工学技士が呼ばれることが多いと思います。
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