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- 「脚ブロック」とは右脚または左脚の伝導障害であり、右心室と左心室の収縮時間差によって幅広QRSが生まれる。
- 「脚ブロック波形」は脚ブロックとは異なる概念で、PVCのような心室からの異常刺激でも同様の収縮時間差が生じた状態を総称する。
- 幅広QRS波はすべて「脚ブロック波形」と呼ばれ、その原因には脚ブロック・PVC・ペースメーカー波形などが含まれる。
「脚ブロック」と「脚ブロック波形」
心電図新世界セミナー谷口総志です。
PVCは幅が広いQRS波になるのが特徴でした。
参考記事：PVCのスコトーマ
その理由は前回説明しました。
参考記事：QRSの幅が広がるのはなぜ？
幅の広いQRS波を総じて『脚ブロック』と呼びます。
「脚」とは右脚・左脚の「脚」です。
📖 この記事の著者による書籍
心電図最後の教科書 不整脈編
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参考記事：ブロックのブロックを解除する
この「脚ブロック」とは、二本あるうちの一本の「脚」の伝導障害です。
右脚に伝導障害があれば「右脚ブロック」
左脚に伝導障害があれば「左脚ブロック」
単純な構造です。
幅広くなるのは右心室と左心室が同時に収縮できないから。
つまり左と右で収縮するタイミングがずれてしまうために、QRS波は幅広になります。
当然ですよね。
本来であれば右心室と左心室には右脚と左脚を通って同時に刺激が伝わり、同時に収縮するのですが——
どちらかの「脚」に伝導障害、つまりブロックが起こると刺激の伝わり方にムラが出てしまいます。
このムラが収縮時間のムラを生み、結果的に同時に収縮できなくなるのです。
このあたりのメカニズムは前回説明しました。
参考記事：QRSの幅が広がるのはなぜ？
ということは——
幅が広いQRS波はすべて「脚ブロック波形」となります。
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PVCは脚ブロックではありません。心室☆から異常刺激が出てしまいます。
上の絵を見たとき——
例えば、右心室から異常刺激☆が出てしまうと、右心室と左心室ではどちらが先に収縮してしまうでしょう？
右心室から刺激が出ているのですから、右心室が先に収縮します。
そして、遅れて左心室が収縮する。
これは時間差という視点で見ると「脚ブロック」の時と同じ構図ですね。
右心室と左心室の収縮時間に差が出てしまった波形を「脚ブロック波形」と呼んでいます。
「脚ブロック」とは脚の伝導障害ですが——
「脚ブロック波形」とは左心室と右心室の収縮に時間差ができる状態を総称しているのです。
ということは、幅広のQRS波はすべて「脚ブロック波形」なのです。
さて問題です。
あなたはこの波形をどう解釈しますか？
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