■この記事でわかること、まとめ 心房細動（af）と心房粗動（AF）は、どちらも基線が揺れる心房性不整脈だが全く別の不整脈である。 決定的な相違点はQRS波にあり、不規則なら心房細動・規則的なら心房粗動と一瞬で判別できる。 基線の揺れが細かく不規則な「f波」が心房細動、大きく規則的な「F波」が心房粗動の特徴である。 心...

■この記事でわかること、まとめ 似ている心房性不整脈でも、明確な相違点が１つあれば「一瞬」で判別できる。 不整脈を読むとは、定義に当てはめる行為である。 ヒントは心室にある。波形の違いを見つけることが判別の鍵になる。 この不整脈の相違点を探してみよう 心電図新世界セミナー谷口総志です。 突然ですが問題です。 &#x1...

■この記事でわかること、まとめ 不整脈は「徐脈性」と「頻脈性」の2種類に大別され、刺激が出ないか伝わらないかで徐脈、出すぎると頻脈になる。 洞不全症候群（SSS）は刺激が出ない、房室ブロック（AVB）は刺激が伝わらない徐脈性不整脈である。 頻脈性不整脈は刺激が出すぎる現象で、主なポイントを押さえれば組み合わせで読めるよ...

■この記事でわかること、まとめ 洞結節からの刺激が途絶えても、房室結節またはプルキンエ線維が代わりに刺激を出す「安全機能（補充収縮）」が心臓には備わっている。 刺激を出せる場所は洞結節・房室結節・プルキンエ線維の3ヶ所で、上位がダウンするたびに次の場所が司令塔を引き継ぐ。 この安全機能があるため、完全房室ブロックでもQ...

■この記事でわかること、まとめ P波の数よりQRS波が少なく、かつPQ時間がバラバラであればⅢ度（完全）房室ブロックと診断できる。 Ⅲ度房室ブロックは刺激伝導系が完全に断絶した状態で、洞結節の刺激が心室に一切届かない。 それでもQRS波が出ている場合は、心室が独自に自動能を発揮しているサインであり、次の重要な判断ポイン...

■この記事でわかること、まとめ 刺激伝導系が正常であればP波とQRS波は必ず1対1で対応する。P波の数よりQRS波の数が少ない場合、洞結節からの刺激が心室に時々届いていない状態であり、房室ブロックと判断できる。 Ⅱ度房室ブロックの判定条件は「QRS波が時々脱落すること」と「PQ時間が一定であること」の2点であり、QRS...

■この記事でわかること、まとめ 心電図の紙送り速度は25mm/秒であるため、PQ時間の正常値である0.2秒は心電図上の5mmに相当する。PQ時間が5mm以内なら正常、5mmを超えていれば異常と判断できる。 PQ時間の計り方はP波の始まりからQRS波の始まりまでの幅を5mmと比較するだけでよく、秒数を細かく計算する必要は...

■この記事でわかること、まとめ 不整脈を読む3つのポイントは「P波を探す・QRS波を探す・PQ時間を見る」で、この順番に確認すれば初心者でも判断できる。 心電図で覚えるべき時間は「0.1秒」だけ。P波・QRS波・PとQの間、すべて目安は0.1秒で判定できる。 洞不全症候群とブロック（伝導障害）はP波とQRS波の関係とP...

■この記事でわかること、まとめ 洞結節は右心房に位置する心臓の司令塔であり、その刺激回数が心拍数を決定している。 P波は「心房の収縮」ではなく「洞結節から出た刺激が心房全体に伝わるとき」に現れる波形である。 刺激伝導系は洞結節を出発点とする一方通行のレールであり、この流れを理解することが心電図読解の土台になる。 心電図...

■この記事でわかること、まとめ モニター心電図は「不整脈」を読むもので、「虚血」を読む12誘導心電図とは全くの別物である。 不整脈とは刺激伝導系のトラブルであり、洞結節→房室結節→ヒス束→右脚・左脚→プルキンエ線維というたった6駅の「片道線路図」で理解できる。 刺激伝導系を難しく考える必要はなく、この線路図を覚えるだけ...