■この記事でわかること、まとめ 刺激伝導系の最大の目的は「心室を動かすこと」であり、P波とQRS波が1：1になっていることがその指標になる。 Ⅰ度AVBはPQ延長のみでQRSは出るが、Ⅱ度・Ⅲ度ではQRS波が脱落しP波とQRSの1：1が崩れるため治療適応となる。 QRS波が1発でも抜けたら治療適応であり、Ⅱ度以上のAV...

■この記事でわかること、まとめ SSS（洞不全症候群）は洞結節の異常で刺激が出ず、心室が動かない＝心臓が止まった状態になる。 心臓が止まる時間によって、3秒でめまい・5秒で失神・10秒で痙攣という症状の目安がある。 3秒以上心室が動いていない場合はペースメーカーの治療適応となり、放置すると日常生活でも危険を伴う。 S...

■この記事でわかること、まとめ 不整脈の治療は「心拍数が遅い→ペースメーカー」「心拍数が速い→除細動」が基本の考え方である。 治療の有無を決定するには、不整脈名だけでなく「なぜ治療が必要か」の循環動態的な根拠が必要になる。 波形を見て不整脈名・治療の要否・治療方法・理由の4点を答えられる力が臨床で求められる判断力である...

■この記事でわかること、まとめ VTでも心拍数が100回/分前後と比較的緩やかな場合は拡張期が保たれ、血圧が維持されることがある。 血圧が保たれるVTを「slow VT（緩徐型心室頻拍）」と呼び、緊急性は高くないが異常な波形であることに変わりない。 VTを発見したらまず意識を確認し、意識があれば緊急性なし・意識がなけれ...

■この記事でわかること、まとめ PVCは正常な刺激伝導系を経ない異常収縮のため、1拍あたりの心室駆出量が正常より低下する。 頻脈にPVCが重なると、血液を循環させる力がさらに落ち、血圧の低下として心電図上に現れてくる。 心電図と血圧波形（BP）を同時に読むことで、循環動態の変化を視覚的に把握できるようになる。 血圧が...

■この記事でわかること、まとめ 心室は収縮期に血液を駆出し、拡張期に血液を充填するが、拡張期はそのほとんどの時間を占める。 頻脈になると拡張期（充填時間）が短くなり、心室内に血液が入る前に収縮してしまい血液を送り出せなくなる。 心拍数が150回/分を超えると危険度が上がり、VTでは180回前後になるため血圧が40mmH...

■この記事でわかること、まとめ ホメオスタシスは血圧低下時に筋肉→内臓→心臓・脳の順に血液を切り捨て、心臓と脳を最後まで守る。 橈骨動脈が触れない時は筋肉への血液が途絶え、頸動脈が触れない時はいよいよ心停止の状態になる。 心臓が止まらなくても血圧が40mmHg以下になれば心停止と同義であり、これが不整脈治療の根拠になる...

■この記事でわかること、まとめ 血圧は循環によって生まれるエネルギーの指標であり、循環が止まれば血圧は0mmHgになる。 骨格筋の活動には平均血圧80mmHg、内臓機能には60mmHg、心臓と脳の維持には40mmHgが必要最低限の基準となる。 人間は心臓と脳を最後まで守るためにホメオスタシスが働き、これが不整脈治療の考...

■この記事でわかること、まとめ 人間の血液量・1分間に必要な血液量・心臓が1分間に送り出す血液量はいずれも約4リットルで一致している。 血液は循環することでエネルギーになり、心拍数はそのエネルギー量を決定づける重要な要因である。 徐脈になると1分間に送り出すエネルギーが不足し生命維持が困難になるため、心拍数を増やす治療...

■この記事でわかること、まとめ 不整脈の治療は「脈が遅い→ペースメーカー」「脈が速い→除細動」と大別されるが、その理由は血圧・血液の関係にある。 血圧を維持するためには血液（心拍出量）が必要であり、脈が遅くても速くても適切な血液量を送り出せなくなる。 ペースメーカーと除細動はどちらも血圧を守るための手段であり、循環動態...