■この記事でわかること、まとめ SSS（洞不全症候群）は洞結節の異常で刺激が出ず、心室が動かない＝心臓が止まった状態になる。 心臓が止まる時間によって、3秒でめまい・5秒で失神・10秒で痙攣という症状の目安がある。 3秒以上心室が動いていない場合はペースメーカーの治療適応となり、放置すると日常生活でも危険を伴う。 S...

■この記事でわかること、まとめ VTでも心拍数が100回/分前後と比較的緩やかな場合は拡張期が保たれ、血圧が維持されることがある。 血圧が保たれるVTを「slow VT（緩徐型心室頻拍）」と呼び、緊急性は高くないが異常な波形であることに変わりない。 VTを発見したらまず意識を確認し、意識があれば緊急性なし・意識がなけれ...

■この記事でわかること、まとめ 心室は収縮期に血液を駆出し、拡張期に血液を充填するが、拡張期はそのほとんどの時間を占める。 頻脈になると拡張期（充填時間）が短くなり、心室内に血液が入る前に収縮してしまい血液を送り出せなくなる。 心拍数が150回/分を超えると危険度が上がり、VTでは180回前後になるため血圧が40mmH...

■この記事でわかること、まとめ 人間の血液量・1分間に必要な血液量・心臓が1分間に送り出す血液量はいずれも約4リットルで一致している。 血液は循環することでエネルギーになり、心拍数はそのエネルギー量を決定づける重要な要因である。 徐脈になると1分間に送り出すエネルギーが不足し生命維持が困難になるため、心拍数を増やす治療...

■この記事でわかること、まとめ 不整脈の治療は「脈が遅い→ペースメーカー」「脈が速い→除細動」と大別されるが、その理由は血圧・血液の関係にある。 血圧を維持するためには血液（心拍出量）が必要であり、脈が遅くても速くても適切な血液量を送り出せなくなる。 ペースメーカーと除細動はどちらも血圧を守るための手段であり、循環動態...

■この記事でわかること、まとめ R-on-TのPVCがトリガとなり、心室細動（VF）が誘発されることがある。 VF（心室細動）はP波もQRS波も判別できない細かいフニャフニャの波形で、心停止と同じ状態である。 VFは血液を送り出せないため血圧もゼロとなり、すぐに処置しなければ確実に死に至る最重症の不整脈である。 「R...

■この記事でわかること、まとめ T波は心筋細胞が「興奮から覚めている途中」の時期であり、興奮した細胞と覚めた細胞が混在する不安定な状態である。 T波の時期に刺激（PVC）が入ると、覚めた細胞だけが反応して興奮のバラバラな伝わり方が起きる。 このT波の不安定さこそがR-on-Tを非常に危険にする理由であり、心室細動へ移行...

■この記事でわかること、まとめ R-on-T（RonT）とは、PVCが前の波形のT波のタイミングに重なって出現する現象である。 T波は心臓にとって非常に不安定な時期であり、そこにPVCが乗ることで危険度が跳ね上がる。 R-on-TはPVCのなかでも特に危険な状態であり、放置すると致死的不整脈に移行するリスクがある。 ...

■この記事でわかること、まとめ 不整脈名を正確に言えなくても、「何が出ているか・続いているか」を伝えられれば臨床では十分である。 不整脈はPVCの出方で名前が変わるだけで、本質は「刺激が伝わらない」か「別な場所から混入」の2種類だけである。 臨床で最も重要なのは名称の暗記ではなく、その不整脈が危険かどうかを瞬時に察知で...

■この記事でわかること、まとめ 心室性頻拍（VT）とは、PVCが連続して出現する状態であり、心室からの異常な刺激が続くことで生じる。 VTはPVCの空打ちが連続するため、3秒以上続けば実質的に心停止と同じ危険な状態になる。 VTは洞結節からの刺激ではなく心室から出る刺激であり、正常な循環動態をまったく維持できない。 ...